Guía completa para hacer reclamos de seguro de salud
Como cliente de un seguro de salud, usted tiene derecho a presentar un reclamo para obtener los beneficios proporcionados por la compañía de seguros. Sin embargo, antes de enviar el reclamo, nunca está de más entenderlo paso a paso para facilitar su proceso de reclamo de seguro de salud más adelante. Entonces como?
¿Cuál es el procedimiento para las reclamaciones de seguros de salud??
El seguro de salud actualmente disponible se divide en dos tipos. Hay un seguro de salud convencional (privado) y un seguro de salud del gobierno (JKN-KIS administrado por BPJS). Ambos tienen reclamos diferentes.
Bueno, para que su reclamación de seguro de salud se desarrolle sin problemas, intente seguir los siguientes procedimientos:
Pasos para reclamaciones de seguros de salud privados
1. Entender el procedimiento de reclamación.
Hay dos métodos que se pueden utilizar para hacer reclamaciones de seguros, a saber, sistemas sin efectivo (sin efectivo) y sistema de sustitución (reembolsar) Comprender el procedimiento de reclamación es muy importante, porque entonces se lo facilitará cuando desee realizar una reclamación.
Especialmente si el seguro que utilizas aplica el sistema. reembolsar, donde se puede presentar una nueva reclamación después de que se haya completado todo el tratamiento. Mientras que para el sistema sin efectivo, No es necesario que realice ninguna reclamación porque todos los costos de mantenimiento han sido pagados por la compañía de seguros.
2. Presentar una reclamación lo antes posible
Cada compañía de seguros de salud tiene un límite de tiempo máximo para presentar reclamaciones. Si realiza una reclamación después de la fecha especificada, la compañía de seguros no duda en rechazar la reclamación.
En esencia, cuanto más rápido envíe un reclamo, más rápido se completará el proceso de reclamo y la tarifa de reemplazo.
3. Llene el formulario de reclamo de seguro
La presentación de una reclamación de seguro está incompleta sin completar el formulario de reclamación. La cumplimentación de este formulario generalmente incluye todos los datos del titular de la póliza en detalle. A partir del nombre completo, el número de la tarjeta de identificación, el número de miembro del seguro, los datos del hospital, los datos de atención médica, etc..
4. Adjuntar todos los documentos requeridos.
Después de completar el formulario, no olvide adjuntar todos los documentos relacionados con su tratamiento. Ya sea ambulatorio u hospitalización.
Algunas compañías de seguros de salud generalmente le recomiendan que se comunique con el seguro antes de comenzar el proceso de tratamiento. El objetivo es asegurar que el tratamiento que está a punto de tomar pueda ser cubierto por el seguro.
Después de eso, para simplificar el proceso de reclamaciones de seguro, asegúrese de completar un documento que incluya su identidad, recibo de factura médica, expediente médico original o fotocopia, una carta de presentación de un médico y otros documentos de respaldo relacionados con su tratamiento..
No permitas errores en el documento que envíes. Este error puede hacer que un reclamo sea pospuesto o incluso rechazado por el seguro..
5. Guarde una copia del archivo de reclamo de seguro
Si se hace todo, no olvide guardar todas las copias de los archivos relacionados con su reclamo de seguro de salud. De esa manera, puede mantener la posibilidad de pérdida de datos de reclamaciones en el lado del seguro.
Pasos para las reclamaciones de seguro de salud de BPJS
1. Salud Las reclamaciones de BPJS son diferentes del seguro de salud privado.
Las reclamaciones por gastos médicos con BPJS Health serán llevadas a cabo automáticamente por los establecimientos de salud (establecimientos de salud) u hospitales en colaboración con BPJS Kesehatan..
Por lo tanto, solo necesita mostrar la tarjeta de miembro que tiene para el tratamiento, sin tener que solicitar un reembolso más tarde. Los gastos médicos a cargo de BPJS Health se enviarán directamente al centro de salud o al hospital..
2. Complete todos los documentos requeridos
Al igual que los reclamos de seguro de salud en general, también se le pedirá que presente documentos que respalden este proceso de reclamo. Por ejemplo, fotocopias de tarjetas de identificación, fotocopias de tarjetas familiares, cartas de referencia del primer centro de salud si se tratan en el hospital, su tarjeta de membresía de Health BPJS y otros..
3. Las reclamaciones de BPJS de salud se pueden usar directamente para el tratamiento
Además, sin necesitar mucho tiempo, puede utilizar de inmediato los beneficios proporcionados por BPJS Health para el tratamiento. Es importante recordar que BPJS Health implementa un sistema de derivación por niveles. Entonces, en la trama, tiene que pasar por el primer establecimiento de salud como puerta inicial de tratamiento, como un centro de salud o una clínica..
Si aún puede manejarse en la primera instalación, no necesita ser referido a un nivel avanzado de instalación de salud (FKRTL). Sin embargo, si es necesario, el establecimiento de salud 1 proporcionará una referencia al hospital más cercano que haya colaborado con BPJS Kesehatan.
4. Siempre asegúrese de que la carta de referencia sigue siendo válida
Las condiciones médicas que no permiten el tratamiento en el primer establecimiento de salud se transferirán al hospital con una carta de referencia. Aun así, esta carta de referencia tiene un período de validez, hasta tres meses a partir del inicio de la emisión de la carta..
Si después de tres meses las condiciones no han mejorado, puede extender el período de validez de la carta repitiendo el procedimiento desde el principio..
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