5 razones por las cuales su reclamo de seguro de salud será rechazado por la compañía
El propósito principal de usar el seguro de salud es arriesgarse si un día usted o su familia experimentan un problema de salud. Lamentablemente, no pocos participantes se quejaron de que los proveedores de servicios de seguros rechazaron las reclamaciones de seguro de salud cuando estaban a punto de presentar reclamaciones para el reembolso de los gastos médicos. En realidad, ¿cuál es la razón, eh??
¿Por qué se rechazan las reclamaciones de seguros de salud??
La importancia de comprender completamente el sistema de seguro que está siguiendo, no solo es útil para facilitar su uso. Por otro lado, el proceso de presentar una reclamación también se asegurará de que sea más sencillo sin obstáculos.
Sí, el proceso de procesamiento de reclamaciones enrevesado puede no ser totalmente erróneo con la compañía de seguros. Si no entiende los términos de la presentación de un reclamo, la compañía de seguros tiene el derecho de negarse a aprobar el reclamo que presentó..
Por lo tanto, debe evitar los siguientes puntos si no desea que las reclamaciones de seguros de salud sean rechazadas:
1. Las reclamaciones no están incluidas en la póliza de seguro.
La póliza de seguro que recibe cuando se inscribe en el seguro contiene una serie de reglas y acuerdos que son asumidos por la compañía de seguros. Entonces, antes de hacer un reclamo, primero asegúrese de que las condiciones de salud que desea reclamar estén contenidas en la póliza de seguro.
Por ejemplo, si su póliza de seguro no está dispuesta a soportar la enfermedad congénita, todas las condiciones relacionadas con la enfermedad no son responsabilidad de la parte aseguradora..
2. Presentar reclamaciones fuera del plazo establecido.
Otra razón por la que se rechazan las reclamaciones de seguro de salud es porque la reclamación ha superado el límite de tiempo establecido en la póliza de seguro. Cualquier compañía de seguros de salud generalmente ha establecido un cierto límite de tiempo para manejar reclamos.
Por lo general, entre 30 y 60 días después del tratamiento, a partir de la fecha de su acuerdo inicial con la compañía de seguros. Bueno, si la presentación de un reclamo que usted ha superado las disposiciones enumeradas, la parte aseguradora no duda en rechazarlo..
3. Documento de reclamo incompleto
Asegúrese de completar todos los requisitos de documentos al realizar una reclamación, si no desea que la compañía rechace las reclamaciones de seguro de salud.
Este documento incluye recibos de pagos durante el tratamiento; un certificado de un médico que generalmente contiene el nombre del médico, el nombre del paciente, la fecha del tratamiento, el tipo de enfermedad, el tipo de medicamento, la técnica de tratamiento; una carta de presentación de un médico general si lo derivan a un médico especialista; y otros listados en la póliza de seguro..
4. Deshonesto sobre la historia.
Antes de comprar una póliza de seguro de salud, se le pedirá que sea honesto sobre toda la información relacionada con el historial de su enfermedad. Evite ocultar ciertas enfermedades solo para que la compañía de seguros esté dispuesta a soportar su condición médica más adelante.
La razón es que si en el futuro se demuestra que tiene una enfermedad que realmente se ha experimentado antes de comprar una póliza de seguro, por supuesto, la compañía rechazará su reclamación de seguro de salud. Por lo tanto, trate siempre de explicar honestamente su estado de salud antes de usar un seguro médico..
5. La póliza de seguro no está activa.
Cada compañía de seguros de salud tiene un período de pago de prima diferente. Es por eso que, cuando paga una prima tarde, su póliza de seguro se considerará inactiva o se suspenderá hasta que pague los atrasos de la prima.
También le resultará difícil si desea presentar un reclamo, ya que la empresa debe rechazar el reclamo. La nueva póliza de seguro puede volver a estar activa si ha pagado el pago de la prima, o de acuerdo con el acuerdo de la compañía de seguros..
También lea:
- 4 cosas a tener en cuenta al elegir un seguro
- Cómo obtener tratamiento con una tarjeta BPJS
