Terapia hormonal para el cáncer de mama
La terapia hormonal (también conocida como terapia hormonal o terapia endocrina) bloquea la capacidad del cuerpo para producir hormonas o al interferir con la acción de las hormonas para retardar o detener el crecimiento de tumores sensibles a las hormonas.
La terapia hormonal para el cáncer de mama no es lo mismo que la terapia hormonal menopáusica o la terapia de reemplazo hormonal femenina, donde se administran hormonas para reducir los síntomas menopáusicos. La terapia hormonal se usa con más frecuencia como terapia adyuvante para ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese después de la cirugía y el tratamiento neoadyuvante. También se usa para tratar el cáncer que ha recurrido después del tratamiento o se ha diseminado..
Se han desarrollado varias estrategias para tratar el cáncer de mama sensible a las hormonas, incluidas las siguientes:
- Bloqueo de la función ovárica. Ejemplos de medicamentos de supresión ovárica son goserelina (Zoladex®) y leuprolide (Lupron®).
- Bloqueo de la producción de estrógeno: se puede usar un medicamento llamado inhibidores de la aromatasa para bloquear la actividad de una enzima llamada aromatasa, que el cuerpo utiliza para producir estrógeno en los ovarios y otros tejidos. Ejemplos de inhibidores de la anastrozol aromatasa (Arimidex®) y letrozole (Femara®), los cuales desactivan temporalmente la aromatasa y el exemestano (Aromasin®), que detienen de forma permanente la actividad enzimática..
- Bloqueo de los efectos del estrógeno: algunos tipos de medicamentos interfieren con la capacidad del estrógeno para estimular el crecimiento de las células cancerosas del seno: los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) se unen a los receptores de estrógeno y evitan que el estrógeno se una. Ejemplos de SERM son tamoxifeno (Nolvadex®), raloxifeno (Evista) y toremifeno (Fareston®). El tamoxifeno se ha utilizado durante más de 30 años para tratar el cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Otros medicamentos antiestrógenos, como Fulvestrant (Faslodex®), funcionan de una manera bastante diferente para bloquear los efectos del estrógeno.
¿Cómo funciona la terapia hormonal??
La mayor parte del estrógeno en el cuerpo de una mujer es producido por el ovario. Después de la menopausia, todavía se producen cantidades más pequeñas en el tejido de la grasa corporal, donde las hormonas producidas por la glándula suprarrenal se convierten en estrógeno.
El estrógeno hace que el cáncer de seno del receptor sea positivo para las hormonas de crecimiento. Aproximadamente 2 de los 3 tipos de cáncer de mama con receptores de hormonas positivos contienen receptores de hormonas de estrógeno (cáncer ER-positivo) y / o progesterona (cáncer PR-positivo). Por lo tanto, reducir la cantidad de estrógeno o bloquear su trabajo puede reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en las etapas iniciales después de la cirugía. Los medicamentos de terapia hormonal también pueden usarse para ayudar a reducir o retrasar el crecimiento de metástasis del cáncer de mama con receptores hormonales avanzados o positivos. Este tipo de tratamiento es beneficioso para las hormonas del cáncer de mama receptoras positivas, pero no ayuda a los pacientes con tumores con receptores hormonales negativos (ER y PR negativos).
La terapia hormonal evita que las células cancerosas obtengan las hormonas que necesitan para crecer y retrasar o detener el crecimiento de tumores receptores de hormonas positivos. Esto se hace de varias maneras..
Algunas terapias hormonales, como el medicamento tamoxifeno, se adhieren a los receptores en las células cancerosas y evitan que el estrógeno se adhiera a los receptores. Otras terapias, como los inhibidores de la aromatasa, reducen el nivel de estrógeno en el cuerpo para que las células cancerosas no puedan obtener el estrógeno que necesitan para crecer..
¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia hormonal??
Los efectos secundarios de la terapia hormonal dependen de ciertos medicamentos o tipos de tratamiento. Su médico considerará los beneficios y riesgos del uso de la terapia hormonal y elegirá el mejor tratamiento para usted..
El calor, la sudoración nocturna y la sequedad vaginal son efectos secundarios comunes de la terapia hormonal. La terapia hormonal también interfiere con el ciclo menstrual en mujeres premenopáusicas.
Es raro, pero un efecto secundario grave de los medicamentos de terapia hormonal podría incluir:
Tamoxifeno
- Riesgo de coágulos sanguíneos, especialmente en los pulmones y las piernas.
- Trazo
- Cataratas
- Endometrio y cáncer uterino.
- Pérdida ósea en mujeres premenopáusicas
- Cambios de humor, depresión y pérdida de la libido.
- En los hombres: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, erupción cutánea, impotencia y disminución del interés sexual
Raloxifeno
- Riesgo de coágulos sanguíneos, especialmente en los pulmones y las piernas.
- Trazo en ciertos subgrupos
Supresión ovárica
- Pérdida de hueso
- Cambios de humor, depresión y pérdida de la libido.
Inhibidores de la aromatasa
- Riesgo de ataque cardíaco, angina, insuficiencia cardíaca e hipercolesterolemia
- Pérdida de hueso
- Dolor en las articulaciones
- Cambios en el estado de ánimo y la depresión.
Fulvestrant
- Síntomas gastrointestinales
- Perdiendo poder
- El dolor
La estrategia general de cambio, en la que los pacientes usan tamoxifeno durante 2 o 3 años, seguida de inhibidores de la aromatasa durante 2 o 3 años, puede producir un equilibrio entre los beneficios y los daños de ambos tipos de terapia hormonal..
De que preocuparse?
Ciertos medicamentos, incluidas algunas prescripciones de antidepresivos, inhiben una enzima llamada CYP2D6. Esta enzima desempeña un papel importante en el uso de tamoxifeno en el cuerpo porque metaboliza, o divide, el tamoxifeno en moléculas o metabolitos, que son mucho más activos que el tamoxifeno en sí..
La posibilidad de que los ISRS, inhibiendo el CYP2D6, ralentizando el metabolismo del tamoxifeno y reduciendo su potencial, es una preocupación dado que hasta un cuarto de las personas que padecen cáncer de mama experimentan depresión clínica y pueden ser tratadas con ISRS. Además, los ISRS a veces se usan para tratar la sensación de ardor causada por la terapia hormonal. Otros medicamentos que inhiben el CYP2D6 incluyen los siguientes:
- La quinidina, que se usa para tratar los ritmos cardíacos anormales.
- Difenhidramina, que es un antihistamínico
- Cimetidina, que se usa para reducir el ácido del estómago.
Si le recetan tamoxifeno, debe hablar con su médico sobre el uso de todos los demás medicamentos. Consulte a su médico si tiene algún problema..
