Tratamiento del cáncer de mama para mujeres embarazadas
El embarazo junto con el cáncer de mama puede ocurrir aunque esto es bastante raro. El cáncer de mama durante el embarazo es causado por la presencia de hormonas del cáncer que desencadenan el cáncer, como el estrógeno y la progesterona. Muchas mujeres embarazadas que también padecen cáncer de mama prefieren retrasar el tratamiento de su enfermedad. La razón fue que se vieron afectados por el temor a un proceso de tratamiento que podría amenazar la salud del feto si se realiza mientras aún está embarazada. De hecho, este mito no es cierto. El tratamiento del cáncer de mama, que se realiza lo antes posible sin esperar el momento del nacimiento, aumentará las posibilidades de vida de la madre..
El tipo de tratamiento que se administrará a las mujeres embarazadas depende de varias cosas, tales como:
- Tamaño del tumor
- Localización del tumor
- Propagación del cáncer
- Edad gestacional
- La elección de la terapia deseada por la madre.
El tratamiento del cáncer de mama, tanto para mujeres embarazadas como no embarazadas, tiene el mismo objetivo, a saber, controlar el cáncer y prevenir su propagación. Solo, el propósito del tratamiento será más complejo porque también se debe considerar la seguridad del feto en el útero.
La cirugía de cáncer de mama se clasifica como más segura que otros tratamientos, como la quimioterapia, la terapia hormonal y la radiación, ya que puede dañar al feto durante el embarazo. Para las mujeres que tienen cáncer de mama al inicio del embarazo y deben someterse a quimioterapia de inmediato, el médico puede recomendar que se termine el embarazo. Para algunos tipos de cáncer de mama, como el cáncer de mama inflamatorio, el tratamiento médico debe realizarse de inmediato para no poner en peligro al paciente..
Un estudio encontró que la interrupción del embarazo para someterse a un tratamiento contra el cáncer no mejoró el pronóstico de una mujer. Aunque este estudio no es perfecto, el embarazo final ya no se recomienda para quienes padecen cáncer de mama. Sin embargo, esta opción se puede discutir después de analizar todas las opciones de tratamiento disponibles, especialmente para los cánceres agresivos que pueden requerir tratamiento inmediato. Las mujeres embarazadas y las familias deben conocer los beneficios y riesgos de todas las opciones de tratamiento antes de tomar una decisión.
Operación
La cirugía para extirpar el cáncer en el seno y alrededor de los ganglios linfáticos generalmente es segura para las mujeres embarazadas. La cirugía es una parte importante del tratamiento para todas las mujeres con cáncer de mama temprano, incluidas las mujeres embarazadas. La cirugía se puede realizar mediante la extirpación de todas las partes de la mama (mastectomía) o solo parcialmente con cáncer (cirugía de conservación de la mama - BCS). En comparación con el BCS, la mastectomía se recomienda con mayor frecuencia para las mujeres embarazadas porque no requiere radioterapia postoperatoria. Debido a que la radiación puede afectar el crecimiento y el desarrollo del feto en el útero, no puede administrarse antes del parto. Retrasar la radiación por mucho tiempo también aumenta el riesgo de que el cáncer regrese. Si se encuentra cáncer en el tercer trimestre, generalmente se administra radiación después de la quimioterapia (quimioterapia), por lo que los pacientes que se someterán a quimioterapia posoperatoria tal vez no puedan retrasar el tratamiento con radiación. Pero si el cáncer se encuentra temprano en el embarazo, el tratamiento de radiación aún puede retrasarse. El cáncer en el embarazo temprano a menudo se trata con una mastectomía.
Además de extirpar el tumor en el seno, el médico también extirpará uno o más ganglios linfáticos en la axila para prevenir la propagación del cáncer. Una forma de hacerlo es a través de la disección de los ganglios linfáticos axilares. Este método elimina muchos ganglios linfáticos debajo del brazo. Otros procedimientos, como la biopsia de ganglio linfático centinela (SNLB), pueden ser una opción quirúrgica, dependiendo de la edad gestacional y el estadio del cáncer. Este procedimiento utiliza un rastreador y un tinte para determinar la inflamación que podría contener las células cancerosas. SNLB le permite al médico remover un pequeño tumor. Sin embargo, existen preocupaciones sobre los efectos negativos de los marcadores radiactivos y los tintes azules utilizados para SNLB en el feto. Por lo tanto, algunos expertos sugieren que el SLNB solo se usa después del nacimiento del bebé.
Anestesia
La cirugía de cáncer de mama generalmente conlleva poco riesgo para el feto. Pero en algunos casos, la anestesia (anestesia utilizada durante la cirugía) puede ser incluso peligrosa para el feto..
Varios médicos, como obstetras, cirujanos y anestesiólogos, hablarán sobre el momento adecuado para que las mujeres embarazadas realicen la cirugía. Además, los médicos determinarán los medicamentos y las técnicas más seguras para las madres y los bebés. Si se acuerda realizar la operación durante el embarazo, el obstetra estará alerta para anticipar problemas en el bebé durante la cirugía..
Tratamiento postoperatorio
Dependiendo de la variedad de etapas del cáncer, los pacientes pueden recibir tratamiento adicional, como quimioterapia, radiación y / o terapia hormonal después de la cirugía para ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Este tratamiento se llama tratamiento adyuvante. En algunos casos, este tratamiento puede retrasarse hasta que nazca el bebé.
Quimioterapia
La quimioterapia, también llamada quimio, es un tratamiento asistido para varias etapas tempranas del cáncer de mama. La quimioterapia también se puede usar por separado para otras etapas del cáncer.
La quimioterapia no se administra durante el primer trimestre del embarazo porque en este momento la mayoría de los órganos internos del bebé se están desarrollando. El riesgo de aborto involuntario es también el más vulnerable en este período..
Investigaciones recientes muestran que ciertos medicamentos de quimioterapia utilizados durante el segundo y tercer trimestres (4º a 9º mes de embarazo) no aumentan el riesgo de defectos de nacimiento, muerte o problemas de salud después del nacimiento, aunque la quimioterapia puede aumentar el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, los investigadores aún no están seguros de si estos bebés tendrán efectos a largo plazo o no.
Cuando las mujeres embarazadas con cáncer de mama precoz necesitan someterse a una quimioterapia después de la cirugía, generalmente la quimioterapia se retrasará hasta que al menos la edad de la matriz esté en el segundo trimestre. Si se encuentra cáncer en el tercer trimestre, la quimioterapia puede demorarse hasta que nazca el bebé. En algunos casos, se inducirá el parto para que el bebé pueda nacer unas semanas antes. El parto por inducción también se realiza en mujeres embarazadas con cáncer avanzado..
La quimioterapia no debe administrarse después de 35 semanas de embarazo o 3 semanas después del parto porque puede reducir la cantidad de sangre materna. Esta condición puede causar sangrado y un mayor riesgo de infección durante el parto. Retrasar la quimioterapia durante las últimas semanas antes del parto puede restaurar la cantidad normal de sangre materna antes de dar a luz.
Radioterapia
La radioterapia en el seno a menudo se realiza después de la cirugía de conservación mamaria (lumpectomía o mastectomía parcial) para ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Las dosis altas de radiación utilizadas en esta terapia pueden dañar al feto durante el embarazo. Esta radiación puede causar abortos espontáneos, defectos de nacimiento, crecimiento fetal lento o riesgo de cáncer en los niños. Por lo tanto, los médicos no usan tratamiento de radiación para mujeres embarazadas..
Las mujeres embarazadas que eligen una lumpectomía o mastectomía parcial pueden someterse a una cirugía durante el embarazo y luego esperar hasta que nazca el bebé antes de someterse a la radioterapia. Sin embargo, esperar demasiado tiempo antes de someterse a la radiación puede aumentar la posibilidad de que el cáncer regrese.
Terapia hormonal
La terapia hormonal a menudo se usa como tratamiento postoperatorio o como tratamiento para el cáncer de mama en estadio avanzado en pacientes con cáncer de mama, el tipo de receptor de cáncer de mama positivo. Para el cáncer de mama precoz, los medicamentos utilizados incluyen tamoxifeno, anastrozol, letrozol y exemestano. Se pueden usar otros medicamentos de terapia hormonal para el cáncer de mama avanzado..
La terapia hormonal no debe ser realizada por mujeres embarazadas porque puede afectar el desarrollo fetal. Esta terapia solo puede realizarse si nace el bebé..
Terapia de destino
Los tipos de medicamentos, como trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla ™) y lapatinib (Tykerb®), son una parte importante del tratamiento para el cáncer de mama HER2 positivo en mujeres no embarazadas. Trastuzumab se usa como parte del tratamiento adicional postoperatorio. Trastuzumab se puede usar con pertuzumab antes de la cirugía, y todos los tipos de medicamentos se pueden usar para tratar el cáncer avanzado. Pero según la investigación, estos medicamentos se clasifican como inseguros para el feto cuando se consumen durante el embarazo.
Everolimus (Afinitor®) y bevacizumab (Avastin®) también se pueden usar para tratar el cáncer de mama avanzado. Nuevamente, ninguno de estos medicamentos es seguro de usar durante el embarazo.
Amamantar mientras se está sometiendo a un tratamiento contra el cáncer.
Se recomienda a las mujeres que acaban de dar a luz y se someten a un tratamiento para el cáncer de mama que dejen de amamantar.
La interrupción de la lactancia ayudará a reducir el flujo de sangre al seno para que el tamaño del seno sea más pequeño. Además de ayudar en el proceso de la operación, esto también puede reducir el riesgo de infección en el seno y evitar que la leche materna se acumule en el área de operación..
Los medicamentos en la terapia de destino, la quimioterapia y las hormonas pueden ingresar al cuerpo del bebé a través de la leche materna. Por lo tanto, la lactancia materna no se recomienda para las madres que se someten a terapia de destino, quimioterapia y terapia hormonal..
Consulte a un médico si tiene preguntas acerca de la lactancia materna y la terapia.
Planean el tratamiento juntos
Determinar el tratamiento más efectivo para la madre y el bebé puede ser la parte más difícil de una serie de tratamientos. Asegúrese de consultar con un especialista para tomar una decisión. Los obstetras trabajarán con cirujanos, oncólogos, oncólogos de radiación y otro personal médico involucrado. Para algunas madres, el consejero o psicólogo también es parte del equipo de salud para ayudar a proporcionar el apoyo emocional necesario..
La tasa de supervivencia de mujeres embarazadas con cáncer de mama.
El diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en mujeres embarazadas es más complicado. Un estudio en 2013 examinó a más de 300 mujeres embarazadas con diagnóstico de cáncer de mama. Después de 5 años de observación, este estudio comparó el número de mujeres embarazadas con mujeres no embarazadas que se recuperaron de cáncer de mama (en la misma etapa). De los resultados de estas comparaciones, se sabe que el número de mujeres embarazadas que se recuperan tiende a ser menor.
Para algunos médicos, interrumpir un embarazo es un intento de reducir la progresión del cáncer de mama a una etapa avanzada, por lo que a veces se recomienda esta opción. Sin embargo, es realmente difícil probar la efectividad de este método. La interrupción del embarazo puede, de hecho, hacer que el tratamiento sea más sencillo, pero los resultados de estudios anteriores no han mostrado un aumento en la supervivencia de las mujeres embarazadas al terminar el embarazo. Hay varios factores que pueden influir en los resultados del estudio, por lo que los resultados no son válidos, por ejemplo, las mujeres embarazadas que son evaluadas en investigaciones sí tienen una variedad de complicaciones graves, por lo que deben abortar. Hasta ahora, no se han encontrado investigaciones recientes en la literatura médica..
Además, el estudio tampoco mostró que el retraso en el tratamiento (que a veces se necesita durante el embarazo) afectará los resultados del tratamiento contra el cáncer. Pero una vez más, la certeza de este supuesto es difícil de examinar.
