Efectos de la deficiencia de hierro y la anemia en el embarazo
La deficiencia de hierro puede causar afecciones que van desde la anemia por deficiencia de hierro hasta la anemia debida a la deficiencia de hierro. En condiciones de deficiencia de hierro, la cantidad de hierro almacenado (medida por la concentración de ferritina sérica) disminuye, pero la cantidad de hierro que fluye y el hierro funcional pueden no verse afectados. Las personas con deficiencia de hierro no tienen suficientes reservas de hierro para usar si el cuerpo necesita hierro adicional.
En condiciones de eritropoyesis debido a la deficiencia de hierro, el hierro almacenado se agota y el hierro que fluye (medido por la saturación de transferrina) disminuye; la cantidad de hierro absorbido no es suficiente para reemplazar la cantidad de hierro perdido o para proporcionar la cantidad de hierro necesaria para el crecimiento y la función del cuerpo. En esta etapa, la deficiencia de hierro limita la producción de glóbulos rojos y provoca un aumento en la concentración de protoporfirina en los eritrocitos..
En condiciones de anemia debida a la deficiencia de hierro, que es la condición más grave de la deficiencia de hierro, hay escasez de reservas de hierro, flujo de hierro y hierro funcional, lo que reduce la Hb y la ferritina sérica baja, la concentración de hierro de flujo bajo y el aumento de la concentración eritrocitos protoporfirina.
Efectos negativos sobre la madre durante el embarazo.
Muertes reproductivas
Las mujeres embarazadas que experimentan anemia están en riesgo de muerte durante el período prenatal. Cada año se producen casi 500,000 muertes maternas debido al parto o el posparto temprano, la mayoría de las cuales ocurren en países en desarrollo. La anemia es la causa principal o la única en el 20-40% de estas muertes. En muchas áreas, la anemia es un factor en casi todas las muertes de mujeres embarazadas y resulta en un aumento de 5 veces en el riesgo general de mortalidad materna asociada con el embarazo y el parto. El riesgo de muerte aumenta dramáticamente en la anemia severa.
Estos casos de mortalidad materna, en su mayoría relacionados con el embarazo y el parto, contrastan con los del mundo industrial, donde la mortalidad materna es casi 100 veces menor y la anemia grave es muy rara. Es importante darse cuenta de que la anemia grave está asociada con condiciones socioeconómicas y de salud muy bajas en ciertos países y regiones del mundo en desarrollo. Junto con la infección por malaria, otras infecciones y algunas deficiencias nutricionales, como el folato y la vitamina A, también se presenta endémica en esta población. La deficiencia de hierro contribuye significativamente a la mayoría de los casos de anemia durante el embarazo.
El riesgo de complicaciones durante el parto, incluida la muerte fetal, es mayor entre la población pobre que también muestra un desarrollo corporal lento. La desnutrición general y especialmente la deficiencia de hierro y folato durante la infancia y la adolescencia interrumpen el crecimiento físico. Tanto los suplementos de hierro como el ácido fólico pueden producir un mejor crecimiento en niños y adolescentes que están embarazadas.
Actuación durante el embarazo y el parto.
Las mujeres embarazadas que experimentan anemia debido a la deficiencia de hierro tienen un período de embarazo más corto que las no anémicas, o incluso las mujeres embarazadas que tienen anemia pero no debido a la deficiencia de hierro. Un estudio prospectivo muestra que todas las mujeres embarazadas que experimentan anemia tienen un mayor riesgo de parto prematuro en comparación con las mujeres no anémicas.
El grupo de anemia por deficiencia de hierro tiene el doble de riesgo que las personas con anemia en general. Estos resultados se obtuvieron después de controlar la edad materna, la paridad, el origen étnico, el peso prenatal, el sangrado, la edad gestacional desde el estado inicial de la sangre, el número de cigarrillos fumados por día y el índice de masa corporal antes del embarazo. El peso inadecuado del embarazo (para cierta edad gestacional) es un riesgo significativamente mayor para todos los casos de anemia, especialmente entre los que tienen deficiencia de hierro. El peso inadecuado también se ha relacionado con el parto prematuro.
En algunas poblaciones de los trópicos, la suplementación con folato también produce un aumento del estado hematológico, un mayor peso al nacer y una menor incidencia de nacimientos prematuros.
Estos resultados confirman y aclaran otros estudios retrospectivos o proporcionan evidencia indirecta de que una mejor nutrición, incluida una menor prevalencia de anemia, se asocia con mejores pesos al nacer y menores tasas de nacimientos prematuros y anemia asociada con un mayor riesgo de nacimientos prematuro Cuanto más grave es la anemia, mayor es el riesgo de bajo peso al nacer.
El parto requiere una gran resistencia y esfuerzo físico, y las mujeres físicamente sanas (casi imposibles frente a la anemia grave) tienen mejores condiciones y tienen menos complicaciones durante el parto en comparación con las mujeres que están menos en forma. En la anemia grave, la principal causa de muerte es la insuficiencia cardíaca durante el parto..
Rendimiento de la lactancia
No hay evidencia de que las madres con deficiencia de hierro o la anemia sean menos competentes que otras madres normales en el proceso de amamantamiento, y la composición de la leche, tanto en términos de macro como de micronutrientes, básicamente no cambia..
Sin embargo, incluso en las mejores circunstancias, se ha demostrado que el hierro en la leche materna es insuficiente para mantener una nutrición adecuada con hierro en bebés de 4 a 6 meses.
Estado inmune
Dos estudios en la India mostraron que la anemia grave y la deficiencia de hierro en mujeres embarazadas provocaron una alteración en la inmunidad mediada por células que es reversible con el tratamiento con hierro. La importante variable de control que faltaba en este estudio fue la documentación de nutrición con folato..
Efectos negativos en los bebés.
Salud y desarrollo
Dos grandes estudios en el mundo industrial que involucran más de 100,000 embarazos muestran claramente que los resultados desfavorables del embarazo a menudo ocurren entre las madres que tienen anemia. Ambos estudios encontraron que hubo tasas más altas de muerte fetal y anomalías, trabajo de parto prematuro y recién nacidos con bajo peso al nacer en madres con anemia. Este riesgo es obvio, incluso entre las madres que tienen anemia solo en la primera mitad del embarazo. Existe una correlación significativa entre la gravedad de la anemia, el parto prematuro y el peso muy bajo al nacer.
La causalidad de la anemia en los resultados de embarazos no deseados se ha determinado aún más por los estudios que muestran resultados positivos obtenidos en el peso al nacer y la mortalidad perinatal con el tratamiento exitoso de la anemia con hierro y ácido fólico.
En cuanto a la salud y el desarrollo de los bebés, los niños con bajo peso al nacer sufren pérdidas, especialmente en los países en desarrollo donde aumenta el riesgo de desnutrición, infección y muerte. Un riesgo adicional para los bebés puede provenir del hecho de que la deficiencia de hierro y la anemia en los niños, así como en los adultos, producen cambios en la función cerebral que pueden conducir a la interrupción de las interacciones madre-hijo y la interrupción en la escuela más adelante. Existe evidencia de que los bebés anémicos debido a la deficiencia de hierro pueden producir defectos duraderos en el desarrollo mental y el rendimiento que interfieren con las habilidades de aprendizaje de los niños
