Comprensión de los trastornos óseos y minerales en la enfermedad renal crónica
¿Qué son los trastornos minerales y óseos en la enfermedad renal crónica (CKD-MBD)??
Los trastornos minerales y óseos en la enfermedad renal crónica, también conocidos como Enfermedad Renal Crónica-Trastorno Mineral y Óseo (CKD-MBD, por sus siglas en inglés) ocurren cuando los riñones no mantienen el nivel correcto de calcio y fósforo en la sangre, causando niveles anormales de hormonas óseas. La ERC-MBD es un problema común en personas con enfermedad renal y afecta a casi todos los pacientes que reciben diálisis.
La ERC-MBD es más grave en los niños porque sus huesos aún están en desarrollo. Esta condición retarda el crecimiento óseo y causa discapacidad. Una de estas anomalías ocurre cuando los pies se doblan uno hacia el otro o uno frente al otro; Esta deformidad se conoce como "raquitismo renal". Otras complicaciones graves son la baja estatura. Los síntomas se pueden ver en el crecimiento de los niños con enfermedad renal incluso antes de comenzar la diálisis..
Los cambios en los huesos causados por la ERC-MBD pueden comenzar años antes de que aparezcan los síntomas en adultos con enfermedad renal. Por esta razón, esta enfermedad se conoce como "crippler silencioso". Si no se trata la ERC-MBD en adultos, los huesos se adelgazan y debilitan gradualmente, y las personas con ERC-MBD pueden comenzar a sentir dolor en los huesos y las articulaciones. La ERC-MBD también aumenta el riesgo de fracturas.
Los médicos solían usar el término osteodistrofia renal para describir trastornos de minerales y hormonas causadas por la enfermedad renal. Ahora, la osteodistrofia renal solo se usa para describir problemas óseos causados por la CKD-MBD.
¿Por qué son importantes las hormonas y los minerales??
En adultos sanos, el tejido óseo se renueva y reconstruye constantemente. Los riñones desempeñan un papel importante en el mantenimiento de una masa y una estructura ósea saludables porque uno de sus trabajos es equilibrar los niveles de calcio y fósforo en la sangre y garantizar que la vitamina D que recibe una persona de la luz solar y los alimentos se active..
El calcio es un mineral que construye y fortalece los huesos. El calcio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en la leche y otros productos lácteos. Si el nivel de calcio en la sangre es demasiado bajo, cuatro glándulas pequeñas en el cuello, llamadas glándulas paratiroides, liberan una hormona llamada hormona paratiroidea (PTH). Esta hormona atrae el calcio de los huesos para aumentar los niveles de calcio en la sangre. Demasiada PTH en la sangre elimina demasiado calcio de los huesos; Con el tiempo, la eliminación constante del calcio debilitará los huesos..
El fósforo, un elemento que se encuentra en la mayoría de los alimentos, también ayuda a regular los niveles de calcio en los huesos. Los riñones sanos eliminan el exceso de fósforo de la sangre. Cuando los riñones dejan de funcionar normalmente, el nivel de fósforo en la sangre puede ser demasiado alto, lo que resulta en niveles más bajos de calcio en la sangre y en niveles altos de PTH y pérdida de calcio de los huesos. Incluso antes de que los niveles de fósforo se eleven, los riñones se ven obligados a trabajar más para eliminar el fósforo del cuerpo.
Los riñones sanos producen calcitriol a partir de la vitamina D recibida de la luz solar y los alimentos. El calcitriol ayuda al cuerpo a absorber el calcio y el fósforo en la sangre y los huesos. El calcitriol y la PTH trabajan juntos para mantener el equilibrio normal del calcio y la salud ósea. Si el nivel de calcitriol baja demasiado, el nivel de PTH aumentará y el calcio se perderá del hueso. En las personas con insuficiencia renal, los riñones dejan de producir calcitriol. Entonces, el cuerpo no puede absorber el calcio de los alimentos, lo que provoca un aumento en los niveles de PTH. La combinación de la disminución de la absorción de calcio de los alimentos y la PTH que toma calcio de los huesos hace que los huesos se vuelvan débiles y quebradizos.
¿Cómo se diagnostica la ERC-MBD??
Para diagnosticar la CKD-MBD, el médico tomará muestras de sangre para medir el calcio, el fósforo, la PTH y, a veces, la vitamina D. Los médicos pueden hacer una biopsia ósea para ver si las células óseas funcionan normalmente. La biopsia ósea se realiza con anestesia local e implica extraer una pequeña muestra del hueso de la cadera y analizarla con un microscopio. Determinar las causas de la CKD-MBD ayuda a los médicos a decidir sobre su tratamiento.
Cómo tratar la CKD-MBD?
Controlar los niveles de PTH puede prevenir el daño óseo. Por lo general, las glándulas paratiroides hiperactivas pueden controlarse mediante cambios en la dieta, tratamiento de diálisis o medicamentos..
La ERC-MBD se puede tratar con cambios en la dieta. Reducir la ingesta de fósforo es uno de los pasos más importantes para prevenir la enfermedad ósea. Casi todos los alimentos contienen fósforo, pero los niveles son muy altos en leche, queso, frijoles secos, guisantes, frijoles y mantequilla de maní. Las bebidas como el chocolate, los refrescos oscuros y la cerveza también tienen un alto contenido de fósforo. A menudo, los medicamentos llamados aglutinantes de fosfato, como el carbonato de calcio (Tums), el acetato de calcio (PhosLo), el clorhidrato de sevelamer (Renagel) o el carbonato de lantano (FOSRENOL), se recetan con alimentos y refrigerios para unir el fósforo en el intestino. Estos medicamentos reducen la absorción de fósforo en la sangre. Un nutricionista puede ayudar a desarrollar un plan de dieta para controlar los niveles de fósforo en la sangre.
Estos medicamentos reducen la absorción de fósforo en la sangre. Un aumento en la dosis de diálisis al aumentar la tasa de flujo del paciente o el tiempo de tratamiento también puede ayudar a controlar el fósforo.
Si los riñones no producen cantidades suficientes de calcitriol, se puede tomar calcitriol sintético en forma de píldora (Rocaltrol) o en forma de inyección (Calijex). Otros tipos de vitamina D que pueden recetarse son ergocalciferol (calciferol, Drisdol), colecalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) y paricalcitol (Zemplar). Su médico puede recetarle un suplemento de calcio que no sea calcitriol. El medicamento clorhidrato de cinacalcet (Sensipar), aprobado por la Agencia de Monitoreo de Alimentos y Fármacos de EE. UU. En 2004, redujo los niveles de PTH al imitar los efectos del calcio en la glándula paratiroides. Si los niveles de PTH no se pueden controlar, la glándula paratiroidea puede necesitar ser removida quirúrgicamente.
Un buen programa de tratamiento, que incluye la atención adecuada a la dieta, diálisis y medicamentos, puede aumentar la capacidad del cuerpo para reparar los huesos dañados debido a la CKD-MBD. La salud ósea en general también se puede mejorar haciendo ejercicio y no fumando. Las personas en diálisis deben consultar a un profesional de la salud antes de comenzar un programa de ejercicios..
