Acceso vascular para hemodiálisis

¿Qué se entiende por acceso vascular??

El acceso vascular es el sustento de los pacientes en hemodiálisis. El acceso vascular hace posible el tratamiento de hemodiálisis salvando vidas. La hemodiálisis es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza una máquina para enviar la sangre del paciente a través de un filtro, llamado dializador, fuera del cuerpo. El acceso es una cirugía de vena para extraer y restaurar la sangre durante la hemodiálisis.

La sangre fluye a través de las agujas, varias onzas a la vez. La sangre luego se mueve a través de un tubo que lo lleva al dializador. Dentro del dializador, la sangre fluye a través de fibras delgadas que filtran los desechos y el líquido extra. La máquina devuelve la sangre filtrada al cuerpo a través de un tubo diferente. El acceso vascular permite que una gran cantidad de flujo sanguíneo continuo durante el tratamiento de hemodiálisis filtre la mayor cantidad de sangre posible para cada tratamiento. Alrededor de 500 ml de sangre fluyen a través de la máquina cada minuto. El acceso vascular debe realizarse varias semanas o meses antes del primer tratamiento de hemodiálisis..

Dos tipos de acceso vascular diseñados para uso a largo plazo incluyen una fístula arteriovenosa (AV) y un injerto AV. El tercer tipo de acceso vascular es una vena de catéter para uso a corto plazo..

¿Qué es una fístula arteriovenosa??

Una fístula AV es una conexión, realizada por un cirujano vascular, desde una arteria a una vena. Las arterias llevan la sangre del corazón al cuerpo, mientras que las venas llevan la sangre del cuerpo al corazón. Los cirujanos vasculares se especializan en cirugía vascular. El cirujano generalmente coloca una fístula AV en el brazo o la parte superior del brazo. La fístula AV hace que la presión adicional y la sangre adicional fluyan hacia la vena, por lo que crece grande y fuerte. Las venas más grandes proporcionan un acceso fácil y confiable a los vasos sanguíneos. Sin este tipo de acceso, las sesiones regulares de hemodiálisis no serán posibles. Las venas no reguladas no pueden soportar la inserción de agujas repetidamente. Las venas se dañarán como una paja rota debido a un fuerte poder de succión.

Los proveedores de atención médica recomiendan las fístulas AV porque:

Proporcionar un buen flujo sanguíneo para diálisis.
Duran más que otros tipos de acceso
menos posibilidades de infección o de formación de coágulos de sangre que otros tipos de acceso

Antes de la operación de la fístula AV, el cirujano puede realizar una prueba de mapeo de frotis de sangre. El mapeo de vasos usa el ultrasonido Doppler para evaluar los vasos sanguíneos que los cirujanos pueden usar para hacer las fístulas AV. La ecografía utiliza un dispositivo, llamado transductor, que refleja las ondas de sonido en el órgano para crear una imagen de la estructura del órgano. Un técnico capacitado realiza procedimientos específicos en el consultorio del proveedor de atención médica, el centro ambulatorio o el hospital. Un radiólogo que se especializa en la interpretación de imágenes de imagen médica. El paciente no está anestesiado. La ecografía Doppler muestra la cantidad y la rapidez con que la sangre fluye a través de las arterias y las venas para que los cirujanos puedan elegir los mejores vasos sanguíneos para usar.

Un cirujano realiza una cirugía de fístula AV en un centro ambulatorio u hospital. Los procedimientos de acceso vascular pueden requerir una estadía de una noche en el hospital; Sin embargo, muchos pacientes se van a casa después. Los proveedores de atención médica usan anestesia local para adormecer el área donde el cirujano crea una fístula AV.

Las fístulas AV a menudo requieren de 2 a 3 meses para formarse, o pueden usarse, antes de que el paciente las pueda usar para hemodiálisis. Si la fístula AV falla después de la cirugía, el cirujano debe repetir el procedimiento.

¿Qué es el injerto arteriovenoso??

El injerto AV es un tubo de plástico en forma de bucle que conecta las arterias a las venas. Un cirujano vascular realiza una cirugía de injerto AV, como una cirugía de fístula AV, en un centro ambulatorio u hospital. Al igual que con la cirugía de fístula AV, es posible que los pacientes deban permanecer en el hospital, aunque muchos pacientes pueden ir a casa después del procedimiento. Un proveedor de atención médica utiliza anestesia local para adormecer el área donde el cirujano crea el injerto AV.

Por lo general, un paciente puede usar un injerto AV de 2 a 3 semanas después de la cirugía. Los injertos AV son más propensos que las fístulas AV a tener problemas con la infección y la coagulación. Los coágulos de sangre pueden bloquear el flujo de sangre a través del semen dañado. Sin embargo, un buen trasplante puede durar varios años..

¿Qué es un catéter venoso??

Un catéter venoso es un tubo que se inserta en una vena en el cuello, el tórax o la pierna cerca de la ingle, generalmente solo para hemodiálisis a corto plazo. El tubo se divide en dos tubos fuera del cuerpo. Los dos tubos tienen una parte superior que está diseñada para conectarse a la vía que lleva la sangre al dializador y el canal que lleva la sangre desde el dializador hasta el cuerpo. Una persona debe cerrar la abrazadera cada vez que se conecta y retira el catéter del tubo.

Si la enfermedad renal se ha desarrollado rápidamente, es posible que los pacientes no tengan tiempo de colocar una fístula AV o un injerto AV antes de comenzar el tratamiento de hemodiálisis..

Un nefrólogo, un médico que se especializa en problemas renales o un radiólogo, usa equipos de imágenes médicas para realizar una cirugía para el procedimiento de colocación de un catéter venoso en un hospital o centro ambulatorio. El paciente recibe anestesia local y sedación para permanecer tranquilo y relajado durante el procedimiento..

Los catéteres venosos no son ideales para el uso a largo plazo. Con un catéter venoso, los pacientes pueden experimentar coágulos de sangre, infecciones o lesiones en las venas, lo que hace que los vasos sanguíneos se estrechen. Sin embargo, si el paciente necesita comenzar la hemodiálisis de inmediato, el catéter venoso funcionará durante varias semanas o meses hasta que el cirujano pueda realizar una cirugía de acceso a largo plazo y la fístula AV o el injerto AV tengan tiempo de ser usado.

Si la cirugía de fístula o injerto no tiene éxito, el paciente necesitará acceso a un catéter venoso a largo plazo. Cuando un paciente necesita un catéter venoso durante más de 3 semanas, el cirujano hará un "túnel" del catéter debajo de la piel, en lugar de insertarlo directamente en la vena. Un túnel de catéter es más cómodo y tiene menos problemas. Pero el catéter del túnel también puede estar infectado..

¿Qué problemas pueden ser causados por el acceso vascular??

Los tres tipos de acceso vascular (fístula AV, injerto AV y vena de catéter) pueden causar problemas que requieren tratamiento o cirugía adicional. Los problemas más comunes incluyen infección de acceso y flujo sanguíneo bajo debido a que se accede a los coágulos de sangre.

La infección y el flujo sanguíneo bajo ocurren con menos frecuencia en las fístulas AV que están bien formadas que en el injerto AV y el catéter venoso. Sin embargo, tener una fístula AV no garantiza el acceso sin problemas.

El injerto AV con mayor frecuencia experimenta un flujo sanguíneo bajo, indicaciones de coagulación o estrechamiento del acceso. Un AV dañado puede requerir angioplastia, un procedimiento para ensanchar una sección estrecha. Otra opción es la cirugía en el injerto AV, que es reemplazar la parte estrecha..